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    隨身帶的心臟“救命藥”硝酸甘油,到底要怎么用?
    發布日期:2021-10-29 瀏覽次數:84

    原創 生命時報微信 生命時報 1周前

     

     

    硝酸甘油,是治療心絞痛最古老、最常用的特效藥。

     

    自問世100多年來,硝酸甘油挽救了無數冠心病患者的生命。從「殺人的炸藥」到「救人的神藥」,硝酸甘油和諾貝爾獎結下了不解之緣。

     

     

     

    在新藥不斷涌現的今天,硝酸甘油仍是心血管病治療中使用最為廣泛的藥物之一。很多心絞痛患者隨身攜帶硝酸甘油,發作時就含一粒。

     

    《生命時報》(微信內搜索“LT0385”即可關注)采訪專家,教你快速辨別心絞痛,正確使用硝酸甘油。

     

    受訪專家

    北京大學人民醫院心內科主任醫師  劉健

    首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任  張健

    河南大學第一附屬醫院心血管專業臨床藥師  寇威

     

    硝酸甘油,從炸藥到神藥

     

    說到硝酸甘油,不得不提到一位大名鼎鼎的人——諾貝爾。他最大的發明就是炸藥,而炸藥的主要成分叫做硝酸甘油。

     

    1867年,硝酸甘油炸藥誕生

    瑞典科學家諾貝爾發明了穩定的硝酸甘油炸藥,因此成為百萬富翁,并將自己的遺產捐贈成立了諾貝爾獎。

    1879年,首次用于治療心絞痛

    英國倫敦威斯敏斯特醫院的威廉·默雷爾發現,硝酸甘油被稀釋后可以轉變成一種無爆炸性的物質,該物質可作為心絞痛的治療藥。

     

    諾貝爾晚年患有心臟病,醫生給他開的藥就是硝酸甘油,但他始終拒絕服用。

     

     

    阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾

     

    1977年,硝酸甘油治療原理被揭開

    美國的穆拉德教授等人,解開了硝酸甘油的治療原理:

     

    硝酸甘油會增加血管中的一氧化氮含量,并很可能是通過這種氣體小分子控制平滑肌來擴張血管的。

     

    他們因此獲得1998年諾貝爾生理學或醫學獎。

     

     

     

     

    隨著不斷研發,現在的硝酸甘油有了很多劑型,包括片劑、口頰片、氣霧劑、注射液、貼片等。作為抗心絞痛的救命藥,硝酸甘油在今天依然是患者的急救必備。

     

    心絞痛是種什么樣的痛?

     

    硝酸甘油一般用于急救,不能用作治療。

     

    另外,硝酸甘油只對冠心病導致的心絞痛有效,對于其他原因導致的心絞痛或胸痛是無效的,甚至會加重病情。

     

    并非所有胸痛都是心絞痛,心絞痛有一套明確的判斷標準:

    部位:常發生于中上胸部或心前區(左前胸)

    可出現在前胸正中部位的胸骨后、左側胸部心前區,可向左肩、左上肢小拇指所在一側放射,也可無放射;還可出現在咽部、左下頜或上腹部。

     

     

     

    不同患者發病時,疼痛部位可能不同,但同一患者發作部位是固定的。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。

     

    疼痛性質:胸痛范圍大,持續性痛感

    心絞痛發作時,胸痛范圍往往較大,不是患者用手指可明確指出的一個點或一條線,而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感,并非針扎或刀割樣銳利疼痛。

     

    持續時間:大多為3~5分鐘

    如果痛感為一過性,幾秒鐘就緩解了,則不是心絞痛。

     

    該病發作一般不會超過15分鐘,如果癥狀持續幾十分鐘,甚至幾小時、數天,肯定不是心絞痛,提示可能是心梗。

     

    心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經期后女性,特別是長年高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者,父母年輕時患有冠心病、心肌梗死者也是高危人群。

     

    因此,這部分人一旦出現嚴重胸痛、胸悶、心前區壓迫感等不適癥狀,要充分重視,必要時遵醫囑及時服用硝酸甘油,并盡快去醫院就診。

     



    5個誤區,讓硝酸甘油失效

     

    硝酸甘油作為心臟病急救藥,在臨床上使用已經超過100年,但不少患者用藥時還是存在誤區,導致使用后不起作用。

     

     

     

    誤區1:用水吞服

    有些患者以為硝酸甘油和其他藥一樣,吞服才有效。

    正確做法:

     

    心絞痛發作時,可將一片硝酸甘油嚼碎,舌下含服。

     

    如果硝酸甘油從食道吞服,大部分的有效成分將在肝臟被降解,只剩下不到10%的有效成分被利用。

     

    而采用舌下含服,藥物可通過舌下豐富的靜脈快速進入血液,加快起效速度,增加藥物的利用度。

     

    誤區2:站著用藥

    硝酸甘油常在突發情況使用,很多患者胸痛發作時想盡快服用,就站著吃藥。

    正確做法:

     

    硝酸甘油的正確用藥姿勢是坐著或半躺。

     

    硝酸甘油有降低血壓的作用,如果站著服藥,由于重力作用,血液會瘀積在下肢,容易造成腦供血不足,進而引發體位性低血壓,出現頭暈、跌倒,甚至暈厥等。

     

    躺著服藥,雖然能避免體位性低血壓,但會增加回心血量,加重心臟的工作量,達不到快速緩解心絞痛的目的。

     

    最好采用坐位或半臥位,既可減少心臟工作量,也能防止因腦部供血不足引起的體位性低血壓。

     

    誤區3:只用一次

    有些患者不了解硝酸甘油的用藥方法,也害怕藥物副作用,在胸痛發作時只用藥1次,即使胸痛不緩解,也不再加用。

    正確做法:

     

    若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不緩解,間隔5分鐘左右可再次含服1次,每次1片,不可服用超過3次。

     

    硝酸甘油一般在2~3分鐘起效,5分鐘達到藥效高峰。因此,如果一次用藥后胸痛不緩解,可在5分鐘后再次含服。

     

    短時間內大量服用硝酸甘油也不可取,會增加低血壓風險。若含服3片癥狀仍不緩解,需要警惕急性心梗,建議立刻撥打120,盡快就醫。

     

    誤區4:不看保質期

    不少老年患者家中常備硝酸甘油,有的一放就是好幾年,過了保質期也沒發現,導致發病時吃幾片都不管用。

    正確做法:

     

    硝酸甘油的化學性質很不穩定,所以保存時要關注有效期,而且要存儲得當。

     

    1.避光保存。建議大家使用硝酸甘油原包裝的棕色瓶子存放,盡量避光,每次取藥快開快蓋,用后蓋緊。

     

    2.不要貼身存放。硝酸甘油極具揮發性,若貼身保存,體溫會使其分解失效,可把硝酸甘油放在包里隨身攜帶。

     

    3.半年一換。為了保證藥效,已開封的硝酸甘油應該每6個月更換一次,當打開一瓶新的硝酸甘油時,記得在藥瓶上注明開瓶時間。

     

    誤區5:效果沒有以前好,以為病情加重

    門診中經常有患者表示,最近使用硝酸甘油沒有以前起效快,懷疑是不是冠心病加重了。

    正確做法:

     

    臨床上,硝酸甘油耐藥現象比較常見,大致有三類原因。

     

    1.硝酸鹽類藥物用多了,身體產生耐藥性,從而降低療效。

     

    2.受遺傳因素影響,有些人對硝酸甘油敏感,有些人不敏感。

     

    3.長期飲酒、服用鎮靜催眠藥,會加快硝酸甘油代謝,使它更快失效。建議患者小劑量、間斷服用硝酸甘油,一般用藥間隔要在半天以上,服藥期間要禁酒,也要注意與其他藥物的相互作用。

     

    5類患者禁用硝酸甘油

     

    硝酸甘油通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈,增加冠狀動脈血液和氧的供應,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血和缺氧狀態,緩解心絞痛癥狀。

     

     

     

    然而,并非所有的心絞痛都能夠使用硝酸甘油。以下這5類患者,要尤其注意。

     

    01

    青光眼患者

    尤其是原發性閉角型青光眼,且未經手術治療者,應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高,加劇眼痛,甚至出現更嚴重的反應。如非用不可,則需密切監測眼壓及癥狀。

     

    已經手術治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者,可以使用,但需定期監測眼壓。

     

    如用藥后發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光、流淚等不適癥狀,應立即到眼科就診。

    02

    低血壓患者

    低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油,因為硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時,也會擴張其他血管,使血壓降得更低,尤其在體位突然變動時更易發生。

     

    03

    腦出血、顱內壓增高患者

    硝酸甘油會擴張腦血管,使原有病情加重,因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

    04

    肥厚型梗阻性心肌病患者

    硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重,甚至引起暈厥、猝死,應盡量避免應用。

    05

    正在應用西地那非的患者

    西地那非即人們常說的“偉哥”,商品名叫“萬艾可”。

     

    西地那非會增強硝酸甘油的降壓作用,因此兩種藥物不能一起服用,以免引起嚴重低血壓甚至猝死?!?/p>

       
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