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    發現肺結節一定要做PET/CT嗎?專家告訴您答案
    發布日期:2021-09-07 瀏覽次數:168

    發現肺結節一定要做PET/CT嗎?專家告訴您答案

    近年來,國內外流行病學研究都顯示肺結節的檢出率在逐年增高。據解放軍總醫院陳良安教授課題組的報道,肺結節在健康體檢人群中的檢出率為16.9%,與國際報道的檢出率(18%~19%)大致相仿。



     

    對于患者和家屬來說,最關注的必然是結節的良惡性問題。PET/CT檢查是一項針對腫瘤的無創性檢查技術,因其對腫瘤診斷的準確性以及對腫瘤診治中的指導作用而受到廣泛關注。

     

    過去由于檢查費用昂貴限制了PET/CT在臨床的應用,而近年來隨著我國人民經濟水平的提高以及醫療技術的進步,以前傳說中“高大上”的、相對昂貴的PET/CT檢查也已經走進了普通百姓的醫療流程。

     



    專業解答

    在檢出肺結節后,患者常常寄希望于PET/CT能為其分辨出結節的良惡性,也會有這樣的疑問:為什么同樣發現肺結節,有些人需要做PET/CT,而有些人卻不用做?今天我們就給大家說說什么樣的肺結節需要做PET/CT。



    什么是PET/CT?

     

    PET/CT不是CT的一種,而是將兩種影像學檢查(PET與CT)融合的一項檢查技術。PET利用放射性示蹤劑進行顯像,目前最常用的示蹤劑是放射性核素18F 標記的FDG(有點復雜,您只要記住它是葡萄糖的類似物并且可以發出γ射線即可)。

     

    注入人體后的18F -FDG發出γ射線被PET探測器吸收,可以反映肺部病灶攝取葡萄糖的能力,而CT則可以對病灶進行定位并反映其解剖結構。PET/CT通過融合這兩種技術,可以同時獲得病灶的形態與代謝情況,有助于對病灶本身的定性分析。

     


    為什么腫瘤細胞會高度攝取18F -FDG?

     

    腫瘤的特點是腫瘤細胞的異常分裂和增生,這些生物學行為需要大量能量支持,必然表現為對葡萄糖的高度需求。靜脈注射18F -FDG進入人體后,會通過與葡萄糖一樣的途徑進入腫瘤組織中,但它不能像葡萄糖一樣繼續分解,而是會滯留于腫瘤組織中,同時發射出γ射線。病灶攝取的18F -FDG越多,其發射的γ射線也越多,γ射線被PET/CT顯像儀接收,表現為放射性增高-濃聚。

     

    PET/CT就是通過測定病灶的放射性濃聚程度來確定病變的良惡性的。 

     


    惡性肺結節在PET/CT顯像中一定會表現為18F -FDG的高度攝取嗎?

     

    腫瘤病灶在PET/CT顯像中對18F -FDG的攝取程度,不僅與它的代謝活性有關,還與病灶的體積以及含有的腫瘤細胞數量有關,因此惡性肺結節在PET/CT顯像中未必就表現為放射性增高與濃聚。

     

    首先,肺結節通常體積較小,直徑不超過3cm,會受到PET/CT空間分辨率的限制。所謂空間分辨率,是指PET/CT所能識別的結節的最小尺寸,小于這個大小,顯像儀器就不能識別。

     

    其次,腫瘤病灶攝取18F -FDG的程度還與病灶含有的腫瘤細胞數量有關。體積較小的惡性結節(尤其是磨玻璃密度結節)中含有的有活力腫瘤細胞的數量少,其攝取18F -FDG的量有限,導致其在PET/CT沒有表現出明顯的放射性濃聚,或者無放射性攝取。

    同樣大小的結節,實性結節的放射性攝取通常高于磨玻璃密度結節,但這并不意味著攝取低的結節就是良性結節,實際上,磨玻璃密度結節的惡性比例還是很高的。

     


    攝取增高的肺結節一定是惡性結節嗎?

     

    一般認為只有惡性結節才會高度攝取18F -FDG,但是某些良性病變也會攝取18F -FDG。活動期炎癥細胞、肉芽腫形成等均可以攝取18F -FDG,有時候攝取程度還相當高,因此活動期結核、真菌感染、結節病等都可以出現18F -FDG放射性增高甚至高度濃聚。通過CT觀察結節的形態學特征,可以將這些良性病變與惡性結節鑒別區分開來。

     


    什么樣的肺結節應該去做PET/CT檢查呢?

     

    研究表明,PET/CT 診斷惡性肺結節的敏感度為72%~94%。文獻報道,PET/CT對于直徑大于1cm的肺結節有較高的診斷價值,尤其是混合性磨玻璃結節和實性結節,準確率在80%~90%;對肺小結節的診斷價值明顯降低。對于直徑<8mm的肺微結節,多無18F -FDG攝取,PET/CT掃描多為陰性,對其性質的判定主要依賴于CT征象,因此PET/CT對直徑<8mm的肺微結節的診斷價值并不顯著高于CT。

     

    美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive

    Cancer Network, NCCN)、Fleischner學會、美國胸科醫師協會(American College of Chest Physicians, ACCP) 的指南均認為,對于直徑>8mm的實性肺結節需要行PET/CT檢查或活檢。

     

    2018年版

    《肺結節診治中國專家共識》中指出:

     

    對于不能定性的直徑>8mm的實性肺結節采用PET/ CT區分良性或惡性。PET/CT 對純磨玻璃密度結節及實性成分≤8 mm 肺結節的鑒別診斷無明顯優勢;對于實性成分>8mm的肺結節,PET/CT有助于鑒別良性或惡性。

     

    PET/CT 可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據。

     

    對單個不明原因結節直徑>8 mm,且惡性腫瘤的預測概率為低中度(5%~65%)者建議行功能成像,有條件者可考慮PET/CT,以便更好地描述結節的特征,當PET/CT顯示結節高代謝時建議行手術治療。

     

    對單個不明原因結節直徑>8 mm,且惡性腫瘤的預測概率為高度(>65%)者,視情況決定是否使用功能成像,對于高度懷疑腫瘤者可考慮直接行PET/CT,因其可同時進行手術前的預分期。





    專家解讀

    發現肺結節請不要慌張,也不要盲目追求最昂貴的檢查,要根據實際情況進行精準管理,只有適合的,才是最好的、最有幫助的。

       
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